САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ

Интервью с О.Н. Тарбеевой,

главным внештатным педиатром Министерства здравоохранения РК.


Что такое сахарный диабет, бывает ли сахарный диабет у детей?

Да, бывает. Сахарный диабет у детей относится к первому типу, то есть он инсулинозависимый. Если говорить по-простому, то это хроническое заболевание, преимущественно аутоиммунной природы. Связано это заболевание прежде всего с повреждением клеток поджелудочной железы, которые перестают выделять достаточной концентрации инсулин или действие инсулина, который выделяется, становится более сниженным. Поскольку обмен глюкозы в организме человека и его регуляция в норме инсулином являются очень важным физиологическим механизмом, заболевание, которое приводит к потере данной функции без компенсации препаратами извне – это жизнеугрожающее состояние. Если сахарный диабет первого типа оставить без лечения, то он неминуемо приведет к жизнеугрожающему состоянию. Но на сегодня медицинская и фармацевтическая индустрия продвинулись далеко вперед. На сегодня синтезированы разные группы препаратов инсулина, которые в совокупности с регулярным медицинским наблюдением, соблюдением диеты в комплексе дают возможность ребенку вырастать до взрослого возраста, иметь хорошую активную жизнь. И на сегодня уже есть мнения о том, что сахарный диабет - это особый образ жизни ребенка и семьи.


Есть ли симптомы, преддиабетическое состояние, которое укажет на то, что необходимо обследоваться?

Да, конечно. Если говорить о классических проявлениях сахарного диабета, то на что стоит обратить внимание при дебюте: прежде всего симптомами является сильная жажда, необоснованная потеря веса, повышенное выделение мочи. Это те простые симптомы, которые сигнализируют о необходимости диагностики. Если мы выявляем эти симптомы, то первое исследование, которые должны сделать – это исследование крови на уровень сахара натощак.


Если говорить о диагностике сахарного диабета, что она в себя включает?

Прежде всего, это определение уровня сахара в крови натощак. Сахарный диабет на сегодняшний день разнородный, поэтому в ряде случаев кроме определения уровня сахара в крови, требуется определение гликированного гемоглобина и проведение тестов: сахар базовый, сахар после приема пищи, интервальные показатели. В ряде случаев, когда лабораторные данные не указывают на явный сахарный диабет, но имеются несколько показателей, превышающих уровень нормы, то назначается проба нагрузки с глюкозой. Но нужно понимать, что все тесты, особенно нагрузочные с глюкозой, самостоятельно делать опасно. Если ребенок и так имеет высокий базовый уровень сахара, то нагрузки с глюкозой могут только декомпенсировать состояние.


Кто находится в группе риска?

Когда мы говорим о сахарном диабете у детей, то это прежде всего наследственность. Как правило, если у кого-то в семье есть сахарный диабет первого типа, то такие риски реализации у последующих поколений имеются. Остальные факторы риска, такие как метаболический синдром, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе, чаще определяются при сахарном диабете второго типа. Метаболические факторы важны в процессе лечения, но если ставить вопрос, является ли это причиной, то я говорю нет. Это заболевание хроническое, аутоиммунное. Наследственность безусловно играет роль.


Чем опасен диабет? Может быть есть сопутствующие заболевания?

Во-первых, сахарный диабет может вызвать острое жизнеугрожающее состояние. Самое распространенное – это диабетический кетоацитоз, когда постепенно накапливаются кетоны в крови и в моче, в результате измененного метаболизма глюкозы. Это всегда можно заметить по состоянию ребенка – он становится вялым, заторможенным, частое дыхание, сухая кожа. Это уже симптомы близкого к жизнеугрожающему состоянию. И если наблюдаются такие симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Во-вторых, сахарный диабет, в том случае если он не компенсирован, плохо удается его компенсировать, то, конечно, это присоединение осложнений. Осложнения связаны с изменением работы мелких сосудов. И если мы говорим о детях, то прежде всего это изменения со стороны глаз, почек, нервной системы. При составлении цели лечения сахарного диабета мы не только стремимся к соблюдению целевых показателей, но безусловно, мы стараемся отсрочить и снизить выраженность данных проявлений. Поэтому очень серьезное внимание уделяется диспансеризации всех детей, которые состоят на учете с сахарным диабетом.


В чем заключается лечение?

Основа терапии – это инсулинотерапия. Дозы инсулина, варианты инсулинотерапии подбираются индивидуально. На сегодня в Республике Коми есть дети, которые получают традиционные схемы по инсулинотерапии, и есть ряд детей, которым устанавливается помповая инсулинотерапия. Помпы устанавливаются на базе нашей больницы, а далее дети наблюдаются амбулаторно детскими эндокринологами, педиатрами. И очень важный факт, что сейчас расходные материалы, которые необходимы для помповой инсулинотерапии и для контроля сахара, выделяются бесплатно. Это расширило возможность охватить большее количество детей. Кроме того, комплекс лечебных мероприятий включает диетотерапию, достаточную физическую активность, что очень важно, в том числе профилактика осложнений.


От чего придется отказаться навсегда?

Ребенок с сахарным диабетом может жить полноценную жизнь. Не зря мы сейчас говорим, что это не просто заболевание, это особый образ жизни. На сегодня все меньше ограничений испытывают дети с сахарным диабетом первого типа. При компенсации заболевания дети могут заниматься активно спортом, дети никак не страдают интеллектуально, они могут и должны добиваться успеха в разных областях и сферах жизни. Что касается ограничений – необходима и важна правильная профориентация, потому что есть определенные группы профессий, например вредное производство, военные специальности, где не только сахарные диабет, но и многие другие хронические заболевания являются ограничивающим фактором.


Возврат к списку